转诊(院)及异地就医备案手续
来源:区民政和人力资源社会保障局    发布时间:2018-08-13 10:36
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    一、经佛山市内定点医疗机构转诊(院)备案手续

 (一)市内定点医疗机构转市内上级定点医疗机构

 1.办理手续:一个自然年度内第一次因病情需要由市内定点医疗机构转其他市内上级定点医疗机构住院的,参保人或其委托办理人(以下简称代办人)须提供由转出参保人的市内定点医疗机构主诊医生填写的《佛山市基本医疗保险转院备案表》(以下简称“《转院备案表》”)、参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件,交医疗机构医务(医保)部门审核盖章并录入社保系统。医务(医保)部门审核后打印转诊(院)回执单交参保人或代办人。

 2.有效期:《转院备案表》自转出之日起30日内一次转院有效,参保人超过30日未在转入医院办理入院手续,须重新申请办理转诊(院)手续。

 (二)市内定点医疗机构转市外定点医疗机构

 1.办理手续:因病情需要经市、区属三级定点医疗机构转市外定点医疗机构住院的,参保人或其代办人须提供市内定点医疗机构主诊医生填写的《转院备案表》、参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件,交医务(医保)部门审核盖章并录入社保系统。医务(医保)部门审核后打印转诊(院)回执单交参保人或代办人。

 参保人在入院之日起3个工作日内凭转诊(院)回执单、本人有效身份证明在转入医院办理医保登记手续,住院期间应配合医疗机构及医保核查人员对参保人身份信息的核查。

 2.有效期:《转院备案表》自转出之日起30日内一次转院有效,参保人超过30日未在转入医院办理入院手续,或需再次转市外定点医疗机构住院的,须重新申请办理转诊(院)手续。

 3.特殊情况:新生儿中途参保前因病情需要经市、区属三级定点医疗机构转市外定点医疗机构住院的,可在成功参保并缴费达账后,由代办人持市、区属三级定点医疗机构出具的《转院备案表》、参保人社会保障卡或有效身份证明原件及复印件到社保经办机构申请办理转诊(院)手续并申请医疗费用零星报销。

    二、异地就医备案范围对象和报销标准

(一)异地长期居住人员(长期市外异地居住超过180天的居民)、异地安置退休人员(回户籍所在地居住或长期市外异地居住超过180天的退休人员)、常驻异地工作人员(含一级至四级工伤伤残职工和单位拟派驻市外180天的在职职工;如回户籍所在地长期居住或工作的,可不受180天限制),由所在单位或个人到参保所属社保经办机构办理基本医保异地就医备案手续。参保人到已备案的地市/省份的所有直接结算定点医疗机构住院,均可持社会保障卡直接结算,纳入我市统筹基金支付范围的费用支付比例按照以下情况确定:

1.在已备案的地市已开通异地就医直接结算的医疗机构发生纳入基金支付范围的医疗费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付;在未开通异地就医直接结算的医疗机构发生的住院医疗费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例的30%支付。

2.在未开通异地就医直接结算、但在2018年8月1日前在我市已办理选定医疗机构备案的医疗机构就医的,纳入基金支付范围的医疗费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付;在已备案的省份其余地市的医疗机构发生的住院医疗费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例的30%支付。

(二)异地转诊人员

1.参保人因急诊、抢救(按规定需要符合《佛山市基本医疗保险急诊、抢救范围》在市外医疗机构住院的,应委托代办人在出院前到参保所属社保经办机构办理急诊、抢救备案手续,办理备案后在已开通异地就医直接结算的医疗机构可持社会保障卡直接结算,所发生纳入基金支付范围的医疗费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。

2.参保人经市、区属三级定点医疗机构转至市外定点医疗机构住院后,因同一疾病遵医嘱再次到该市外定点医疗机构住院的,须在入院前或入院之日起3个工作日内到参保所属社保经办机构申请办理异地转诊人员备案手续,所发生纳入基金支付范围的医疗费用按市内同类别定点医疗机构的支付比例支付。

(三)自行到市外医疗机构就医人员

1.参保人自行到市外定点医疗机构住院的,纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构支付比例的60%支付。

2.参保人自行到市外非定点医疗机构住院的,纳入统筹基金支付范围的费用按市内同类别定点医疗机构支付比例的30%支付。

(四)参保人办理异地就医备案手续后,持社会保障卡在备案的地市/省份开通异地就医直接结算的医疗机构直接结算(异地转诊人员备案需明确至具体医疗机构)。未办理备案手续的或在已开通异地就医直接结算的医疗机构因系统故障等原因未能直接结算的,出院后90天内备齐资料到参保地社保经办机构申请医疗费用零星报销。

、异地就医登记备案手续

参保人在选择异地就医前需向参保所属社保经办机构办理备案登记,提交《广东省异地就医备案登记表》及以下相关资料:

(一) 1.异地长期居住人员、异地安置退休人员、常驻异地工作人员:户籍在异地的提供参保人本人异地的户口簿;户籍不在异地的提供异地居住证或异地养老院证明;单位拟派驻市外180天以上的在职职工,提供单位派驻异地工作超过180天的证明。个人办理的,还需提供本人及代办人有效身份证明或社会保障卡原件或复印件;单位办理的,提供单位办理人身份证及加盖单位印章的职工身份证或社会保障卡复印件。

    2.以上人员异地就医资格自备案之日起长期生效。参保人变更异地就医地市/省份,按首次申请流程办理。单位拟派驻市外180天以上的在职职工中途停保或变更参保单位的,其异地就医资格自原单位停保次月起失效;参保身份转变的参保人其异地就资格自其转换身份次月起失效。

(二) 1.因急诊、抢救在市外医疗机构入院的,应在出院前提供描述急诊情况或抢救记录的病历资料原件或复印件,参保人及代办人有效身份证明或社会保障卡原件或复印件到参保所属社保经办机构办理急诊、抢救备案手续。

2.参保人经市、区属三级定点医疗机构转至市外定点医疗机构住院后,因同一疾病遵医嘱再次到该市外定点医疗机构住院的,需提供转入的市外定点医疗机构出具的有明确复诊医嘱的病历资料原件或复印件、本人及代办人有效身份证明或社会保障卡原件或复印件。

3.因急诊抢救或经市内转诊后复诊备案的,自转出之日起30日内一次转院有效,参保人超过30日未在转入医院办理入院手续,须重新办理备案手续。

(三)自行到省外医疗机构就医的,还需持参保人社会保障卡原件或复印件及代办人的社会保障卡或有效身份证明原件或复印件,到参保所属社保经办机构做备案登记。(备案后长期有效;自行到省内医疗机构就医的,暂不需要办理异地就医备案登记,以后按省社保局要求进行调整。

四、特殊情况说明:

1)有效身份证明是指:中国内地居民提供有效期内居民身份证;身份证遗失或过期的提供临时身份证;未成年人尚未办理身份证的可提供户口簿;港澳台籍的提供通行证;外籍人员提供护照;参保人死亡并注销户籍的,提供死亡证明或户籍注销证明。

2)相关申请表可在顺德社保网上下载,网址http://www.shunde.gov.cn/gdsdsi。

3)本区的参保人应在区内任一社保经办机构办理申请。

4)跨省定点医疗机构可通过社会保险网上查询系统实时查询,网址si.12333.gov.cn 。

5)已办理长住(驻)异地就医手续的参保人,回到本市住院的,按照市内定点医疗机构住院规定享受医保待遇。

6)因急诊、抢救异地转诊的人员因特殊原因未在出院前办理异地就医备案手续的,可以在申请零星报销时补办异地就医备案手续。属于经市内转诊后复诊的,未入院之日起3个工作日内办理备案,按自行到市外医疗机构就医人员办理零星报销手续(新生儿中途参保前发生符合复诊条件的市外定点医疗机构住院医疗费用,可在成功参保并缴费达账后,可由代办人为其补办备案手续并申请医疗费用零星报销)。异地长期居住人员、异地安置退休人员、常驻异地工作人员未在入院前办理备案手续的,按自行到市外医疗机构就医人员办理零星报销手续。

 

各镇(街道)社保办事处办公地址及业务咨询电话

镇街

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佛山市顺德区大良街道新基三路22号之8

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乐从

佛山市顺德区乐从镇兴乐路163号乐从镇行政服务中心三楼

龙江

佛山市顺德区龙江镇人民北路锦屏楼28号

杏坛

佛山市顺德区杏坛镇河北六路南18号

均安

佛山市顺德区均安镇建安路6号

 

办事指南设定的相关文件依据

1

佛山市人民政府办公室关于印发佛山市基本医疗保险管理办法的通知(佛府办〔2016〕60号)

2

佛山市社会保险基金管理局关于印发佛山市基本医疗保险待遇申办规定的通知(佛社保〔2016〕87号)

3

佛山市人力资源和社会保障局 佛山市社会保险基金管理局关于进一步精简优化异地就医备案管理工作的通知(佛人社〔2018〕232号)

 

 

2018年8月

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